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通过300多个保险官司,我发现保险公司拒赔理由

2020-07-30 03:30

很多朋友私信留言给我说:哥,我也觉得我和家人需要保险,但是看到那么多的负面信息,怕……

同样也有很多网友加我好友,说:海哥,我顶你,这么多的保险案例,要道出前因后果,还要普及知识,你真的很牛!

事实上,要整理、写出这300多个案例,并非很多网友说的:小编,你这故事编的不错……这么轻松的,要去法院网站找案例,通常为了前因后果还好去看一审、二审、高院复查多个卷宗;很多时候几个卷宗看下来,并不适合写成文章,或者说案情太复杂,怕很多网友看得发蒙。

这是最多的纠纷缘由。无论是投保人有意、无意,还是代理人坑人,都无法避免这个纠纷理由占据龙头地位。

当然,往往这种纠纷的评论区出现最多的评论就是:为何投保时候保险公司不审查?买了就该赔!

这种情况的出现,更多是因为这些评论员们没有去投保过保险有关。保险投保是一个双方行为,最大诚信是原则。投、保时,保险公司有一张“健康告知表”,上面载明了保险要你告诉的内容,“被保人的过往大病史、一定时间段内的普通疾病史、现在身体状态、某段时间内的体检异常史等”;有的还要求告知在其他保险公司的投保情况,以及财务情况。

上面的这张“表”,有的人是知道,但对于询问故意隐瞒;有的人是真不知道;有的人是告知了,但是被业务员坑了。这里除非是故意不告知,一般来说投保人不知道以及业务员故意行为,都可以看成是保险公司培训不到位。

保险公司在投保阶段是没有任何主动调查我们被保人的权力,保险调查也不是很多人想象的点点鼠标,所有数据都出来。

投保阶段,保险公司获取被保人健康信息,完全依赖于投保人主动告知、业务员主动观察,然后根据告知和观察提供核保结论,若告知和观察数据有误、有差距,自然核保结论就有误、有差距。这和我们走路差不多,走岔了一条路,后面就真的什么都岔了。

理赔阶段保险公司可以调查,是因为《理赔申请书》上有授权保险公司调查的条款,所以才会被查到底朝天。

很多人单纯的认为,“买一份XX险就可以了”,结果出险时候无法理赔,于是纠纷就出现了,而吃瓜群众们也懒得追究原因……

重疾险是有限赔付,在合同中写了甲乙丙丁这些病,达到了A/B/C/D这些标准,就可以赔几十万。

医疗险是有限免赔,规定在那些地方去治病,贵了哪些情况下的病不能赔,其它病产生的医疗费都能和医保一样报销。

所以,很多只买了重疾险的人,恰好是一般的小毛病,或者得的大病不在重疾险的甲乙丙丁这些疾病范围内,或者说不满足A/B/C/D的标准因此无法赔几十万。而他们的这些病,却可以通过医疗险去报销……

只买了医疗险的人呢?认为自己得了病,无论大小,只要用钱过万,只要医生说了“严重”二字,就认为自己该赔几十万,而不是在医疗险保额内报销。

小编我就遇到过:买了车险,自己女儿生病就去找保险公司报销,拒赔是肯定的。然后耍混大闹保险公司,甚至只要看到有人说保险就开骂……

保险理赔依据很简单,就是条款。一般理赔涉及的条款就是“保险责任条款”和万恶的“免责条款”。

理赔条款一般都是个别关键词的理解上扯皮,虽然这些关键词都“释义”了的,但是一般人更愿意根据自己理解去扯皮;而免责条款的纠纷更多是不精确,没有做到精准免责。

1、保险公司扯皮一般都是条款瑕疵导致理赔纠纷,投保过程中业务员违规展业导致的理赔纠纷。

2、保险公司扯皮的另外一种表现是非常令人不齿的,保险公司本身条款或者展业过程有问题,会触发某些法律条款,而即使投保人拿出了证据,能够证明保险公司有违法、违规,按照现行法律规定应该赔付。但是保险公司依旧可以装聋作哑,故意把能够处理的问题拖成法律诉讼,一审、二审、高院,“审审不息”。对于这种情况,小编认为可以立法加入惩罚性赔付。

3、一般来说保险公司理赔还是没问题的,但是有种情况大家要注意,若理赔人员用尖酸刻薄、带有讽刺口气的方式,鼓励你通过打官司来理赔。这种情况先打保险公司客服电话投诉,再打保险监管部门的电话投诉。一般来理赔员都是讲明拒赔原因和解决方式,而不是尖酸刻薄,有违职业道德。

基本上大家现在看到“保险”或者“保险公司”就是先喷为敬或者先骂为敬,这是正常的反应。

例如,前面的保险没有买对,导致的理赔纠纷,能怪保险公司么,哪个保险业务员不是希望投保人把“重疾、医疗、意外、寿险”都买齐?

又例如,前面说的要求车险公司报销自己女儿生病住院的钱,不报销就满世界骂保险公司、骂保险……

还有那些故意骗保的,骗保成功就得意洋洋;骗保失败就是“保险公司骗子”“保险不赔”。

保险理赔纠纷,就和我们其它行业一样,都是正常的,吵架都要分对错,保险纠纷也要分是非。你认为保险骗人,我们也没有必要纠正你的认知;你想了解保险知识,我们也竭力普及。

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